Destacamos el estudio suizo EFFORT (Effect of early nutritional support on Frailty, Functional Outcomes and Recovery of malnourished medical inpatients), publicado recientemente en JACC, que demuestra la importancia de una nutrición individualizada desde el ingreso hospitalario en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y alto riesgo de desnutrición.

Se compara una dieta especial frente a la comida estándar hospitalaria, apreciándose que la primera redujo el riesgo de muerte y eventos cardiovasculares (CV). Se destaca la importancia de iniciar una adecuada dieta desde el ingreso hospitalario, que deberá continuarse de forma ambulatoria.

Se analizan los resultados en 645 pacientes (mediana de edad, 78,8 años, 52% hombres) hospitalizados con IC crónica, de los cuales 1/3 fueron hospitalizados por IC aguda descompensada y 2/3 con IC crónica y otras patologías agudas que precisaron de hospitalización.

Todos los pacientes tenían riesgo de desnutrición y fueron asignados a apoyo nutricional individualizado controlado por dietista para alcanzar unos objetivos (energía, proteínas y micronutrientes) vs comida habitual del hospital (que formaron el grupo de control).  No hubo restricción de sal y la restricción de líquidos se individualizó.

Se empleó el Nutritional Risk Screening 2002 (NRS), que tiene 2 componentes: detección de riesgo nutricional (pérdida de peso, índice de masa corporal [IMC], ingesta de alimentos como porcentaje de lo normal) y gravedad de la enfermedad (aproximadamente proporcional al metabolismo del estrés), que van de 0 (requisitos nutricionales normales) a leve , moderado y severo. Se agrega un punto para la edad ≥70 años. La mayoría de los sujetos en este análisis tenían> 70 años y se inscribieron en base a una puntuación NRS ≥3. Un paciente típico con una puntuación de 3 tendría> 70 años, con pérdida de peso leve o ingesta reducida de alimentos en la semana anterior (antes del ingreso hospitalario), IC y otras enfermedades crónicas como enfermedad pulmonar obstructiva crónica o diabetes. 

A los 30 días, el 8.4% de los pacientes que recibieron apoyo nutricional habían muerto en comparación con el 14,8% del grupo de control. Los pacientes con alto riesgo nutricional presentaron el mayor beneficio del soporte nutricional, pero se comprobó que eran los que tenían un riesgo de mortalidad altamente significativo a los 180 días.

Asimismo, la baja ingesta de alimentos en la semana anterior a la hospitalización fue el componente individual con una asociación más fuerte con mortalidad en estos pacientes con IC. Y aquellos que recibieron apoyo nutricional en el hospital también tuvieron un menor riesgo de eventos CV mayores a los 30 días (17,4% frente a 26,9%).  El biomarcador péptido natriurético N-terminal pro-tipo B estaba disponible en menos de la mitad de la población del estudio, por lo que no se puede determinar la gravedad de la IC.

Los pacientes varones de edad> 78 con IC de inicio agudo con fracción de eyección reducida y riesgo nutricional moderado fueron los que mayor beneficio obtuvieron de la mejora nutricional. 

Se destaca que no debemos basar las dietas en estos pacientes en dietas restrictivas en sal para reducir el volumen sanguíneo y así optimizar la función cardíaca, subrayando que la reducción de la ingesta de sal puede aumentar el riesgo de desnutrición, por ser menos sabrosas y apetitosas, siendo rechazadas por los pacientes.

Por lo tanto, la dieta es un pilar básico en el tratamiento de los pacientes con IC, ya desde el mismo ingreso, y repasando las recomendaciones del American College of Cardiology de 2021 para optimizar el tratamiento de la IC, no prestan la suficiente atención a la dieta. Queda mucho por mejorar y avanzar en este apasionante mundo de la IC…

REFERENCIA

Individualized nutritional support for hospitalized patients with chronic heart failure.

• Hersberger L, Dietz A, Bürgler H, et al.
• J Am Coll Cardio 2021 May, 77 (18) 2307–2319