Este artículo revisa el estado actual del Cierre de la Orejuela Izquierda (LAAC), una terapia establecida para prevenir el ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) que no pueden tolerar la anticoagulación oral (OAC) a largo plazo.
1. Estado y Dispositivos:
El LAAC ha demostrado una eficacia en la prevención del ictus comparable a la OAC, con la ventaja de reducir las complicaciones hemorrágicas. Actualmente disponemos de estos dispositivos:
- WATCHMAN (FLX/FLX Pro): Es el sistema más representativo y establecido. Las generaciones recientes han mejorado la seguridad y la adaptabilidad anatómica.
- Amulet: Se caracteriza por un diseño de doble disco que ofrece un sellado ostial superior, siendo especialmente útil en anatomías complejas. Sin embargo, presenta una mayor complejidad técnica y una tasa de complicaciones ligeramente superior (p. ej., derrame pericárdico).
2. Retos No Resueltos:
Los principales desafíos siguen siendo la formación de Trombo Relacionado con el Dispositivo (DRT) y la Fuga Peridispositivo (PDL). El DRT es un fuerte predictor de eventos tromboembólicos. Por ello, un punto crucial es la optimización y estandarización de la terapia antitrombótica post-procedimiento, con tendencias hacia regímenes individualizados (p. ej., Doble antiagregación plaquetaria (APT) más corta o monoterapia antiplaquetaria en pacientes de alto riesgo de sangrado).
3. Avances en Imagen e Integración de Procedimientos:
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Ecocardiografía Intracardiaca (ICE): Ha surgido como una alternativa mínimamente invasiva a la Ecocardiografía Transesofágica (TEE). El ICE permite realizar el procedimiento bajo sedación consciente en lugar de anestesia general, lo que reduce los riesgos asociados y facilita una recuperación más rápida.
- Estrategias Híbridas: Existe un creciente interés en la integración de la ablación de FA y el LAAC en un solo procedimiento («one-stop hybrid strategy»), a menudo utilizando la ablación de campo pulsado (PFA) para mayor eficiencia, marcando el camino hacia vías de manejo de la FA totalmente integradas.
4. Perspectivas Futuras: El futuro del LAAC se centra en mejorar la estratificación de riesgos para el DRT, individualizar las estrategias antitrombóticas y expandir las indicaciones a poblaciones de alto riesgo, como pacientes con ictus embólico resistente a OAC.
REFERENCIA: