Se ha publicado una interesante revisión sobre actividad deportiva en miocardiopatías, y se hace una mención especial a aquellas personas portadoras de Desfibrilador Automático Implantable (DAI) y su relación con la actividad deportiva. Vamos a analizarlo.
Históricamente, los pacientes con miocardiopatías y riesgo de muerte súbita cardíaca (MSC) eran excluidos de los deportes competitivos. Sin embargo, en la última década, estudios y registros han impulsado un cambio de paradigma hacia un enfoque más flexible y matizado que evalúa el riesgo individual frente a los beneficios de la actividad física.
1. Evidencia Científica y Seguridad
- Eficacia: Los DAI han demostrado ser altamente efectivos para terminar con arritmias ventriculares malignas tanto en el deporte recreativo como en el competitivo.
- Registros clave:
- Registro de 2013: 372 receptores de DAI (60 en deportes competitivos) mostraron cero muertes o fallos del dispositivo tras 31 meses.
- ICD Sports Registry: En 440 atletas, no se registraron fallos de desfibrilación ni muertes, con una incidencia anual de descargas del 3%.
- Hallazgos de la Clínica Mayo: Los atletas con DAI presentan una tasa de eventos arrítmicos anuales mayor (6,3%) que aquellos sin DAI, lo que confirma que están correctamente estratificados para el implante. Las descargas ocurren con la misma frecuencia durante el deporte que fuera de él.
2. Manejo Clínico y Programación
- Periodo de recuperación: Es esencial completar un tiempo de recuperación tras el implante antes de retomar el deporte competitivo.
- Programación a medida:
- Establecer puntos de corte de frecuencia alta para reducir descargas inapropiadas.
- Utilizar intervalos de detección prolongados para mejorar la calidad de vida psicológica.
- Realizar pruebas de esfuerzo para identificar la frecuencia cardiaca máxima del atleta y ajustar el dispositivo.
3. Consideraciones por Patología Específica
El riesgo no es uniforme y depende de la enfermedad subyacente:
- Miocardiopatía Arritmogénica (MCA): Es el escenario más complejo. El ejercicio de alta intensidad acelera la progresión de la enfermedad y aumenta el riesgo de arritmias. No se recomienda el deporte de competición o resistencia extrema.
- Miocardiopatía Hipertrófica (MCH): Los DAI son muy efectivos. El ejercicio vigoroso de alta intensidad no se ha asociado a un aumento de muertes en comparación con el ejercicio moderado en estos pacientes.
- Miocardiopatía Dilatada (MCD): Se aconseja evitar el deporte vigoroso si la fracción de eyección del ventrículo izquierdo es ≤ 40% o si existen variantes genéticas de alto riesgo (como LMNA o Filamina C).
4. Toma de Decisiones Compartida (SDM: shared decision-making)
Es el pilar actual del tratamiento y retorno al juego (Return-to-Play):
- Proceso individualizado: Se debe informar al atleta sobre riesgos y beneficios, integrando sus valores personales.
- Participación colectiva: Debe involucrar a la familia, equipo médico y, en menores de 18 años, a los padres.
- El DAI no es un «salvoconducto!: Las guías advierten que un DAI nunca debe implantarse con el único fin de permitir la competición deportiva, ni debe considerarse una protección total contra el riesgo intrínseco del ejercicio de alta intensidad.
DAI y Deporte
CATEGORÍA |
PUNTOS CLAVE |
|---|---|
🛡️ Seguridad |
Bajos fallos de dispositivo; las descargas son efectivas en ejercicio. |
⚙️ Programación |
Frecuencias de corte altas + Pruebas de esfuerzo previas. |
⚠️ Riesgo Alto |
MCA (Miocardiopatía Arritmogénica): El deporte puede empeorar la enfermedad. |
✅ Riesgo Moderado |
MCH (Hipertrófica): El ejercicio vigoroso no parece aumentar la mortalidad bajo protección de DAI. |
🤝 Decisión |
SDM: Decisión compartida entre médico, atleta y familia. |
🧠 Psicosocial |
Las descargas afectan la calidad de vida y generan ansiedad. |
Nota: El documento también menciona que existe incertidumbre sobre los DAI subcutáneos (S-ICD) debido a posibles fracturas de electrodos por esfuerzos de hombro o tórax (natación, pesas), por lo que se están realizando estudios adicionales como el ensayo SPORT S-ICD.
Analogía para entender el DAI en el deporte: Podemos imaginar el DAI como el cinturón de seguridad de un coche de carreras. Aunque el cinturón es muy eficaz para salvar vidas en caso de accidente, llevarlo puesto no significa que el piloto deba conducir de forma temeraria o que el coche no pueda sufrir daños estructurales por el esfuerzo de la carrera. El «cinturón» (DAI) protege, pero la «pista» (el tipo de enfermedad cardíaca) determina qué tan rápido y seguro es conducir.
Referencia: