Objetivo y metodología

• Objetivo: analizar las diferencias por sexo en el ECG de atletas entrenados y cómo estas pueden influir en el cribado para prevenir muerte súbita cardiaca (SCAD).
• Diseño: revisión sistemática y metaanálisis siguiendo PRISMA y Cochrane, con protocolo registrado en PROSPERO (CRD42023426697).
• Muestra: 85 estudios (casi todos transversales), con mezcla de niveles (instituto/universidad hasta élite/profesional) y múltiples disciplinas; ~¼ de la muestra eran mujeres.

Resultados principales

• Las atletas mujeres tuvieron el doble de probabilidad de presentar inversión de onda T (TWI) considerada anormal según los International Criteria (OR ≈ 2,3).
• Las mujeres fueron seis veces más propensas a presentar inversión de onda T aislada en V1–V3 (TWIV1–V3) que los hombres (prevalencia agrupada 2,5% en mujeres vs 0,3% en hombres).
• Ninguna de las 64 mujeres con TWIV1–V3 aislada fue diagnosticada de una cardiopatía asociada a riesgo de muerte súbita; en cambio, 2 de 18 hombres con este patrón fueron diagnosticados de miocardiopatía arritmogénica.
• A pesar de estas diferencias en TWI, no hubo diferencias significativas por sexo en la proporción global de ECG “anormales” según los International Criteria (OR 1,31; IC 95 % 0,72–2,40).
• Otros hallazgos anormales (p. ej., TWI inferior, depresión del ST, preexcitación ventricular, QTc prolongado patológico, bloqueo de rama izquierda) no difirieron de forma relevante entre sexos.

Hallazgos “normales” y borderline

Hallazgos normales más frecuentes en hombres:

• Repolarización precoz.
• Criterios de voltaje de hipertrofia ventricular izquierda y derecha.
• Bloque incompleto de rama derecha.
• Bloque AV de primer grado.
• Bradicardia sinusal.

Hallazgos borderline más frecuentes en hombres: bloqueo completo de rama derecha, desviación del eje izquierdo y agrandamiento auricular izquierdo, aunque con prevalencias bajas (<1,5%).

Medidas de intervalos: el QTc (Bazett) fue en promedio 16 ms más largo en mujeres que en hombres (412 vs 399 ms aprox.), en línea con lo descrito previamente y con los puntos de corte diferentes por sexo de los International Criteria.

Implicaciones clínicas y para las guías

• Los autores sugieren que la TWI aislada en V1–V3 en mujeres, dada su alta frecuencia relativa y ausencia de asociación con diagnósticos de cardiopatía asociada a SCAD en estos estudios, podría considerarse un hallazgo normal en atletas mujeres, reduciendo falsos positivos y pruebas complementarias innecesarias.
• Este patrón contrasta con los hombres, donde TWIV1–V3 aislada sí se ha asociado en algunos casos a miocardiopatía arritmogénica, por lo que el significado pronóstico parece claramente distinto según el sexo.
• Se refuerza la necesidad de incorporar aspectos específicos de sexo en los criterios de interpretación de ECG del atleta y de revisar los protocolos de cribado para disminuir la carga de falsos positivos en mujeres.

Limitaciones y necesidades futuras

• Solo una cuarta parte de la muestra eran mujeres, lo que limita la potencia para estudiar eventos raros y pone de manifiesto el sesgo estructural de género en la investigación en cardiología del deporte.
• Gran parte de los estudios fueron transversales, con heterogeneidad en nivel competitivo y clasificación deportiva, y escasa información de seguimiento longitudinal e imagen cardiaca avanzada.
• Se requieren cohortes con más mujeres, seguimiento prolongado, integración de imagen (eco, RMN) y análisis de remodelado cardiaco específico femenino para afinar aún más la interpretación del ECG y el manejo del riesgo.

REFERENCIA:

Angus J. Davis et al. Sex differences in electrocardiograms of trained athletes: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Preventive Cardiology (2026) 00, 1–15 https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwag004